La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el colédoco, también llamado colédoco, que provoca síntomas como dolor abdominal superior derecho, náuseas, fiebre o coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).
Los cálculos en el conducto biliar común pueden estar compuestos de colesterol, pigmentos y/o lípidos. Algunos factores, como la obesidad, una dieta rica en grasas y azúcares o el embarazo, pueden aumentar el riesgo de formación de estos cálculos.
El tratamiento de la coledocolitiasis lo realiza un hepatólogo, gastroenterólogo o médico de cabecera e incluye la extracción de los cálculos mediante cirugía.
Síntomas de coledocolitiasis
Los principales síntomas de la coledocolitiasis son:
- Dolor abdominal en el lado superior derecho.
- Dolor que puede irradiarse a la espalda.
- Fiebre o escalofríos.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de apetito.
- Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia).
- Prurito en el cuerpo.
- Heces claras y orina oscura.
El dolor puede ser moderado o intenso, ocurrir de forma intermitente o prolongado.
Si se presenta dolor intenso, confusión mental o presión arterial baja, se debe acudir al hospital de inmediato, ya que se trata de una emergencia médica que requiere atención inmediata.
Cómo confirmar el diagnóstico.
El diagnóstico de coledocolitiasis lo realiza un hepatólogo, gastroenterólogo o médico de cabecera mediante la evaluación de los síntomas, la historia clínica y un examen físico.
Además, se solicitan análisis de sangre para medir:
- Hemograma completo.
- Fosfatasa alcalina.
- Bilirrubina.
- Alanina aminotransferasa (ALT).
- Aspartato aminotransferasa (AST).
- Gamma-glutamil transferasa (GGT).
Estos análisis permiten evaluar la función hepática. También se puede realizar una ecografía para identificar la dilatación del colédoco y la presencia de cálculos.
Si la ecografía no confirma el diagnóstico, se puede solicitar una resonancia magnética para descartar otras afecciones similares, como cáncer, estrechamiento del conducto biliar o quistes en el colédoco.
Posibles causas
La coledocolitiasis puede deberse a la formación de cálculos en el conducto biliar común o a cálculos que pasan de la vesícula biliar al conducto.
Factores que aumentan el riesgo:
- Factores genéticos.
- Dieta rica en grasas y azúcares.
- Embarazo.
- Obesidad.
- Pérdida de peso rápida debido a cirugía bariátrica o dietas restrictivas.
- Cirrosis hepática.
- Anemia falciforme.
- Ayuno prolongado en personas con nutrición parenteral total.
Otros factores incluyen medicamentos como estrógenos, clofibrato o análogos de la somatostatina.
Tipo de coledocolitiasis
La coledocolitiasis se clasifica según el origen de los cálculos:
- Coledocolitiasis primaria: Los cálculos se forman dentro del conducto biliar común, generalmente compuestos de pigmentos negros o marrones.
- Coledocolitiasis secundaria: Los cálculos se forman en la vesícula biliar y migran al colédoco, estando compuestos principalmente de colesterol.
El tipo de coledocolitiasis se identifica mediante estudios diagnósticos.
Cómo se realiza el tratamiento
El tratamiento de la coledocolitiasis lo realiza en el hospital un hepatólogo, gastroenterólogo o médico de cabecera mediante cirugía para extraer los cálculos del colédoco.
La cirugía para eliminar los cálculos del colédoco se puede realizar mediante endoscopia, conocida como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que suele recomendarse en casos de coledocolitiasis primaria.
En casos de coledocolitiasis secundaria también se puede realizar una cirugía llamada colecistectomía, que consiste en extirpar la vesícula biliar. Descubra cómo es la recuperación después de una cirugía de vesícula biliar.
Posibles complicaciones
Si no se trata, la coledocolitiasis puede causar diversas complicaciones, entre ellas:
- Colangitis (inflamación de los conductos biliares).
- Pancreatitis biliar.
- Cirrosis hepática.
- Insuficiencia hepática o renal.
Las complicaciones de la cirugía incluyen pancreatitis posterior a la CPRE, infecciones, recurrencia de cálculos, lesiones del conducto biliar o de los vasos sanguíneos del hígado o incluso sepsis.
Literatura
- WEI, RJ; YOO, Sra. Coledocolitiasis complicada. QJM. 113, 7; 499, 2020
- Comité de Normas de Práctica de la ASGE. Guía de la ASGE sobre el papel de la endoscopia en la evaluación y tratamiento de la coledocolitiasis. Gastrointest Endosc. 89, 6; 1075-1105.e15, 2019
- PARRA-MEMBRIVES, P.; et al. Recurrencia de coledocolitiasis tras exploración laparoscópica del colédoco. Cir Esp (Ed. Inglesa). 97, 6; 336-342, 2019
- MCNICOLL, CF; Y AL. EN: ESTATPERLAS (INTERNET). ISLA DEL TESORO (FL): PUBLICACIÓN STATPEARLS. coledocolitiasis. 2023. Disponible en: . Consultado el 11 de julio de 2023.
- CIANCI, P.; RESTINI, E. Manejo de la colelitiasis con coledocolitiasis: abordajes endoscópicos y quirúrgicos.. Mundo J Gastroenterol. 27, 28; 4536-4554, 2021